這種病常被忽略，但在急診搶救室很常見，病死率甚至超過常見腫瘤。63歲的賀大叔差點(diǎn)因背部直徑15厘米的皮膚軟組織膿腫送命，經(jīng)“120”送至急診，已神智不清。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診專家團(tuán)隊(duì)救治下，他才逃過一劫。急診醫(yī)生提醒，老年患者皮膚軟組織感染要予以重視、及時(shí)就診，當(dāng)心小傷惹大禍。
“糖友”大叔突然休克
賀大叔有糖尿病病史，數(shù)天來全身乏力，還多次跌倒。送到急診后，新華醫(yī)院搶救室醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，他不僅神志較差，血壓只有75/50mmHg，左側(cè)背部還有一個(gè)直徑約15厘米的軟組織腫脹，疼痛劇烈。
(資料圖片)
檢驗(yàn)報(bào)告也顯示，賀大叔體內(nèi)炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，已影響到其他臟器功能，伴有心衰、呼吸衰竭、急性腎功能損傷、凝血功能異常、貧血等，病情十分危重。
“這是膿毒癥?！毙氯A醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科陳涼醫(yī)生介紹，這是感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的臟器功能障礙，病死率約30%-40%。而一旦出現(xiàn)膿毒癥休克，病死率更高達(dá)50%。
新華醫(yī)生急診醫(yī)生給這名患者進(jìn)行了液體復(fù)蘇、血管活性藥物、抗生素等治療，但依舊不能有效糾正膿毒性休克。
病情危急，經(jīng)與家屬充分溝通，急診專家決定緊急對(duì)患者的左背感染部位切開引流，盡量清除壞死組織以及感染源，再進(jìn)行創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流，同時(shí)繼續(xù)抗感染治療。
切開治療當(dāng)晚，患者的血壓逐步穩(wěn)定正常，轉(zhuǎn)為無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，后又經(jīng)多次換藥引流，賀大叔才擺脫危象，心衰、呼衰狀況好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)正常，感染指標(biāo)也明顯好轉(zhuǎn)。
長期臥床阿婆軟組織壞死
無獨(dú)有偶，近日，年近九旬的梅阿婆同樣是因?yàn)槠つw軟組織感染導(dǎo)致的膿毒癥休克，由“120”送至急診搶救室。
梅阿婆已有幾十年的糖尿病病史，又因骨折，長期臥床，導(dǎo)致皮膚軟組織壞死、感染。入院時(shí)，阿婆呈昏睡狀態(tài)，右臀部有多處壓瘡，且伴有大量膿液滲出，梅阿婆還出現(xiàn)了肺部感染、中度貧血、低鈉血癥、低蛋白血癥、低鉀血癥等情況，感染嚴(yán)重。
醫(yī)生們?cè)诜€(wěn)定住老人的生命體征后，又針對(duì)皮膚軟組織感染導(dǎo)致的膿毒癥實(shí)施分步驟治療，包括床邊手術(shù)清創(chuàng)、負(fù)壓吸引與局部用藥沖洗等；根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用；根據(jù)感染控制情況及創(chuàng)面肉芽情況，逐漸封閉創(chuàng)面。
經(jīng)一段時(shí)間治療，老人皮膚的創(chuàng)面趨于痊愈，全身狀況明顯改善。
小心“感染”惹大禍
膿毒癥其實(shí)是急診科醫(yī)生接診、救治的常見病種，如救治不及時(shí)，容易導(dǎo)致膿毒癥休克，甚至死亡。新華醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科湯璐佳醫(yī)生介紹，目前膿毒癥的發(fā)病率和病死率形勢(shì)較嚴(yán)峻，病死率甚至超過一些常見腫瘤的病死率。
專家透露，導(dǎo)致膿毒癥的常見病原體有細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等，常見感染部位包括肺部感染、生殖泌尿道感染、腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，而糖尿病、免疫功能低下、高血壓等基礎(chǔ)疾病以及高齡都是膿毒癥高危因素，特別要引起重視。除了這些常見感染部位以外，一些看似“少見”部位的感染也不宜忽視，比如皮膚軟組織感染。有基礎(chǔ)疾病的老年患者，如果出現(xiàn)皮膚軟組織感染，尤其要重視，及時(shí)就診，小心“感染”惹大禍。
作者：唐聞佳
編輯：顧軍
責(zé)任編輯：樊麗萍
圖：受訪方供圖
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